ADRENAL YETMEZLİK

Operasyon stresine maruz kalan adrenal yetmezliği olan hastalar kendini aşırı tuz atımı, kan hacminde azalma, hipotansiyon, şok ve ölümle gösteren addison krizi riski altındadır. Cerrahi öncesinde en azından 2-3 gün için intravenöz olarak sıvı ve sodyum klorür replasmanı (genellikle günde 1-3 L SF) ve kortizol tedavisi (her sabah 20 mg ve öğleden sonra 10 mg olmak üzere) almalıdırlar. Ameliyat gününde, ameliyattan hemen önce intramüsküler veya intravenöz olarak 100 mg kortizol verilir ve daha sonra strese karşı oluşan normal endojen kortizol cevabına benzer olarak cerrahi süresince her 6 saatte bir 50-100 mg devam edilir (300 mg/gün’e kadar). Serum fizyolojiğe ise postoperatif olarak kan basıncı, serum elektrolit konsantrasyonları ve idrar akımı dikkatlice izlenmek suretiyle en azından günde 2-3 L olacak şekilde devam edilir. Komplikasyonlar olmadığında kortizol dozu olağan idame, dozuna (yaklaşık 30 mg/gün’e) inene kadar hergün yarıya düşürülür.

Kronik kortikosteroid tedavisi alan hastalar ciddi hipokalemi ve arasıra da ciddi hipertansiyonla gelebilirler, her iki durum da cerrahi öncesinde düzeltilmelidir. Addison hastaları için tanımlanan protokole göre bunlarda cerrahi süresince kortizolün stress dozları (yaklaşık 300 mg/gün) verilmelidir. Eğer hasta diyabetik ise cerrahi süresince kan glukoz düzeylerini kontrol etmek için yüksek dozlarda insülin (örneğin 3 ünite/sa) gerekebilir. Cerrahi sonrasında bu hastalarda yavaş yara iyileşmesi ve enfeksiyona yatkınlık beklenmelidir. Yine bu hastalarda enfeksiyonlar ateşsiz olabilmektedir.

ZİYARETÇİ YORUMLARI

Henüz yorum yapılmamış. İlk yorumu aşağıdaki form aracılığıyla siz yapabilirsiniz.

BİR YORUM YAZ