Fibroidler (leiomyomalar)

Uterusun kas duvarından gelişen, benign, düz kas tümörleridir. En sık görülen pelvik tümörlerdir, genel­likle 30 yaşın üzerindeki kadınların yarısı etkilenmek­tedir. Menopoz öncesi dekatta semptomatik hale gelmektedir. Sebebi bilinmemektedir, ancak risk fak­törleri şöyle sıralanabilir:
• Yaş: 30 yaşın altında nadir.
• Irk: Afrika-Caribbean populasyonunda daha sık.
• Parite: nullipar ve az çocuklularda daha fazla.
• Genetik: genellikle aile hikayesi mevcut.

Leiomyomların özellikleri:
• östrojen duyarlıdırlar
• gebelikte hızlı büyürler.
• Küçülme: menopozda ya da anti-gonadotropik hor­mon tedavisi ile olur.

Uterusta yerleşimleri;
• Subseröz: uterus yüzeyinin dışında, hemen perito­nun altında.
• interstisyel (en sık): düz kasla çevrelenmiştir.
• Submüköz: hemen endometriumun aşağısında uzanır.

Makroskopik olarak:

• Yuvarlak, lastik kıvamında, soluk nodüllerdir. Kesit yüzü yuvarlak çizgilenmeler içerir.
• Pseudokapsülleri ile iyi sınırlanmışlardır ve polipoid saplı hal alabilirler.
• Boyutları değişkendir. Büyük çoğunluğu 2-4 cm olmaktadır (fakat çapları < 1 cm olabileceği gibi 20-30 cm’e de ulaşabilmektedir).
• Tipik olarak multiple’dirler

Mikroskopik olarak görünümleri:

• Kollajenöz stromanın arasında yer alan düz kas hücre adalarından oluşur.
• Hücresel atipi gözlenmez, mitoz çok az olarak izlenir.
• Birkaç tane, seyrek olarak rastlanan histolojik olarak değişik tipleri mevcuttur, örneğin miksoid tip.

Klinik özellikler-Leiomyomalar, anormal menstrüel kanama, dismenore ve infertilite ile karşımıza çıka­bilirler.

Komplikasyonlar:
• iskemik dejenerasyon: Başta gebelik olmak üzere, uterin fibroidlerde sıklıkla kan akımı gereksinimi arta­bilir. Saplı tümörler torsiyone olarak venöz infarkta sebebiyet verebilirler. Lezyonlar yumuşak ve tüm alanlarda koyu kırmızı hal almaktadır (dolayısı ile ‘kır­mızı dejenerasyon’da denir).
• Gebelik: Gebelik süresince leiomyomalar, spontan düşük, prematüre doğum, doğum eylemini engelle­mek,… gibi komplikasyonlara neden olabilirler.
• Baskı: Karında büyük kitle etkisi ile, bir takım so­runlara sebep olabilirler, örneğin mesane basısı vb.

Ultrasound ve laparoskopi ile araştırılabilirler.

Tedavi:
• Cerrahi: Gebe kalmak istemeyen aile birey sayısını tamamlamış kadınlar sıklıkla histerektomiye giderler.

• Medikal: Uterin leiomyomalar, büyüklüklerini koru­yabilmek için östrojene ihtiyaçları vardır. Dolayısı ile ailesi tamamlanmamış (çocuk doğurma isteği olan) kadınlarda tedavide GnRh agonistleri kullanılarak fibroidlerin küçültülmesi sağlanmalıdır, yani hipoöstrojenizm indüklenmelidir. Myomun cerrahi olarak çı­karılmasından (myomektomi) daha kolay olmaktadır.

Malign Endometrial karsinom

Endometrial adenokarsinom oldukça sık olarak gözlenmektedir. Kadınlarda izlenen tüm kanserlerin yaklaşık olarak %7’sini oluşturmaktadır. Ortalama ortaya çıkış yaşı 56’dır ve %80 olgu postmenopozaldir.

Endometrial karsinomunun birlikte olabileceği durumlar şunlardır:

• Hiperöstrojenik durum: obesite, diabet, geç menopoz, uzun süre karşılanmamış östrojen kul­lanımı, östrojen sekrete eden tümörler.
• Önceden pelvik radyasyona maruz kalma.iki ana grup mevcuttur-hiperöstrojenik ve hiperöstro­jenik olmayan tümörler.