Sağlık,estetik, diyet, zayıflama, tüp bebek, lazer epilasyon, saç ekimi

Patofizyoloji
Yeni teşhis edilen tüberküloz olgularının %0,5′inde tüberküloz peritonite rastlamak olasıdır. Tüberküloz peritonit aktif pulmoner, instestinal, renal veya adneksiyel tutulumun saptanamadığı pirimer bir infeksiyondur. Uzak bir odaktan hematojen yolla gelerek peritona yerleşen dormant fokusun yeni bir aktivasyonu veya mezenterik lenf düğümlerinden saçılma sonrası oluştuğu kabul edilir. Bazı olgularda infeksiyonun ekstraabdominal sistemik belirtilerininde sert, beyazımsı tüberküllerin varlığı [...]

Primer (spontan) peritonit, peritoneal boşluğun doğrudan, hematojen veya translüminal bakteriyel invazyonunun sebep olduğu peritonitlerdir. Daha çok sirozlu veya nefrotik sendomlu olgularda görülürler. Sistemik Lupus Eritamatozislilerde ve çocuklar, splenektomi sonrası da ortaya çıkabilirler.
Klinik Bulgular
Klinik tablo sekonder bakteriyel peritonitten pek farklı değildir. Ani ateş yükselmesi, karın ağrısı, distansiyon, vuran hassasiyet önde gelen belirti ve bulgularıdır. Bununla beraber [...]

Patofizyoloji
Diyafragmadan pelvise kadar uzanan oldukça geniş retroperitoneal boşluk, ön ve arka olmak üzere iki kompartmandan müteşekkildir. Arka periton ile periferik fasiya arasında kalan ön bölümde pankreas, duodenumun inen kısmı, çıkan ve önen kolan yer almıştır. Arka bölümde ise adrenal bezler, böbrekler ve periferik boşluk bulunur. Arka bölüm ile fasiya transversalis arası retrofasiyel abselerin yerleşim yeridir.
Retroperitoneal [...]

Patofizyoloji
Karıniçi (intraabdominal) abseler, abdominal kavitedeki, kapalı infekte sıvı birikintileridir. Gastrointestinal perforasyonlar, cerrahi komplikasyonlar, delici yaralanmalar, genito-üriner infeksiyonlar, günümüzde en önde gelen karıniçi abse nedenleridir. Bu abseler başlıca iki şekilde oluşurlar:
(1) Perfore apendiks veya divertikülitis gibi hastalıklı viseral organların yakın çevrelerinde.
(2) Postoperatif diyafragma altı (subfirenik) abselerde olduğu gibi daha ziyade dış kaynaklı bulaşma sonucu gelişirler. Olguların [...]

Patofizyoloji
Peritonit, peritoneal döşemenin, doğrudan irritasyona karşı gösterdiği iltihabi veya süpüratif bir cevabıdır. Gastrointestinal veya genitoüriner sistemin delinme, iltihabi, infeksiyöz veya iskemik zedelenmelerinden sonra peritonit gelişebilir.Sekonder peritonit viseral organlar içinden veya dış kaynaklardan (penetran karın yaralanmaları) gelen bakterilerle bulaşma neticesi oluşur. İçiboş organların delinmeleri en sık görülen nedendir. Safra ve idrar sterilse de, hafif derece de [...]

Peritoneal boşluk bir mezoteliyel örtü olan PARİETAL PERİTON ile döşelidir. Bu örtü tabakasının karın içi organlarını çevreleyen bölümüne VİSSERAL PERİTON adı verilmiştir. Periton boşluğu içinde karın içi oluşumları ile periton zarı ilişkisinin belirlediği sınırlanmış bölümler vardır. Buralar karıniçi abselerinin başlıca oluştuğu yerlerdir. Periton, yüzey alanı vücudun deri örtü yüzeyine yakın genişlikte, yarıgeçirgen bir zar [...]

Ilımlı dozda kullanılan analjezikler ne fizik muayene bulgularını gizlerler ne de hastalığın gidişini maskelerler, bilakis kanndaki kitleler rektus adelesindeki spazm çözüldüğü zaman daha iyi ele gelirler.
Yeterli dozda narkotik ajan kullanımına rağmen devam eden ağrılarda cerrahi girişim gerektiren ciddi bir durumdan şüphelenmeliyiz.Medikal tedavi hastanın ihtiyacına göre yapılmalıdır. Kalp ilaçları , kortikosteroidelerin kullanımı ve diabetin kontrolüne özellikle [...]

Tanı kesin olduğu zaman cerrahi girişim mutlaka uygulanır fakat bazı durumlarda kesin bir tanı koymadan önce karını açmak gerekebilmektedir.
Akut karın ağrısı çeken hastalar arasında yaşı 65′ten yukarı olanlar (%33) gençlerden (15) daha çok operasyona maruz kalmaktadırlar. Sonuçsuz kalan inatçı sağ alt kadran hassasiyeti hastalarda açıkça eksploratris laparotomi tavsiye edilmektedir. Sol üst kadrandaki ağrılarda ise, nedeni [...]

Serbest periton sıvısı olan hastalarda abdominal parasentez oldukça faydalı bilgiler sağlar. Kunt travmalardan farklı olarak ponksiyon akut karında periton lavajındaki kadar bilgi sağlayabilmektedir. En değerli bulgu serbest kan veya bulanır, enfekte assittir.Kan, safra ve barsak içeriğinin aspiras-yonu acil laparotomi için kesin endikas-yondur. Diğer yandan spontan bakteryel peritonit, tüberküloz peritoniti veya şiloz assit gibi cerrahi girişim [...]

Kolon tıkanıklığı, masif rektal kanama veya rektal kitleden şüphe edilen hastalara proktosigmoidoskopi yapma endikasyonu vardır. Proktosigmoidoskopi sırasında barsak ensüflasyonu için çok az miktarda hava kullanılmalıdır. Kolonoskopi ise sigma volvulusu redüksiyonunun yanında aşağı gastrointestinal sistem kanamalarında, kanama hafifledikten sonra kanamanın kaynağının tespitine de yaramaktadır.

Karın ağrısı olmayan hastalarda, aciliyeti nispeten az olan gastrit ve peptik ülser gibi [...]

Akut karın ile gelen vakaların 2/3′ünde anamnez ve fizik muayene ile tanı konulabilmektedir. Destekleyici laboratuar ve radyolojik muayeneler, birçok cerrahi durumun tanısı, operasyon gerektirmeyen birçok medikal durumun ekartasyonu ve preoperatif hazırlıklara yardım açısından zorunludur. Spesifik bir tanının yokluğunda bile hasta bakımı ile ilgili akılcı bir karar verilmesini sağlayan yeterli bilgi genelde mevcut olabilmektedir. İlave çalışmalar [...]

lnspeksiyon: Karın palpasyondan önce dikkatle gözlenmektedir. Karnın daha önce yapılmış bir ameliyat nedeniyle çok gergin oluşu adezyona bağlı ince barsak tıkanıklığını gösterir. Kayık gibi sert bir karın perfore ülserde; karından görülebilen peristaltik hareketler ilerlemiş barsak tıkanıklığı olan zayıf kişilerde; yumuşak hamur gibi şiş bir karın ise erken paralitik ileus veya mezenter trombozunda görülür.
b.Oskültasyon: Karın oskültasyonu [...]

Hastaların tam ve düzenli fizik muayenesi yapılıp yalnızca karın üstüne konsantre olmaktan kaçınılmalıdır. Sistemik bir karın muayenesi Tablo 22-3′de gösterilmiştir.
Ayrıca, ayırıcı tanı ile ilgili ihtimalleri ekarte etmek veya doğrulamak için özel olarak bazı bulgular aranmalıdır.
1.Genel gözlem: Genel gözlem, klinik durumun şiddeti ile ilgili oldukça güvenilir bilgi vermektedir. Hastaların çoğu ne kadar rahatsız olurlarsa olsunlar genelde [...]

Yakın zamanda alınmış ilaçlar, seyahat ve geçirilmiş hastalıklar, ameliyatlar akut karın ile ilgili olabilmektedir.
A.Menstruasyon Hikâyesi: Menstruasyon anamnezi, ektopik gebelik, ara sancısı (patlamış över follikülüne ait), ve endometriozis tanısı için çok önemlidir.
B.İlâç Hikâyesi: İlâç hikâyesi hem preoperatif bakım hem de tanı yönünden değerli bilgiler taşır. Antikoagülanlar retroperitoneal, intramural, duodenal ve jejunal hemotamlarda suçlanmış; oral kontraseptifler ise [...]

Akut karının özelliklerini sergileyen ağrı genellikle ilk ortaya çıkan belirtidir. Ağrının nedenini izah etmek için lokalizasyonu, başlangıç şekli, ilerlemesi ve karakteri ortaya konmalıdır.
A.Ağrının Lokalizasyonu: Karın bölgesini innerve eden viseral ve paryetal duyu sinir ağının karmaşık olması nedeniyle ağrı extre-mitelerde olduğu gibi kolaylıkla lokalize edilemez. Fakat tanı için yardımcı bazı modeller ortaya atılmıştır. Viseral duyular, genellikle [...]

Akut karın terimi, belli başlı belirtisi karın bölgesinde ortaya çıkan, birden başlayıp acil bir cerrahi girişim gerektirebilecek olan non-travmatik bir durum belirtir. Olay sıklıkla progresif intraabdominal bir bozukluğa bağlı olduğundan teşhis ve tedavideki hatalı gecikmeler prognozu olumsuz yönde etkilerler.

Akut karınla gelen bir hastaya yaklaşım düzenli ve eksiksiz olmalıdır. Hastanın şikâyetleri hafif veya atipik bile olsa [...]

Orta hatta diafragma ön bölümünde kostal ve sternal kısımların birleşimlerinin zafiyeti içinden herniasyon olabilen bir defekt (Morgagni deliği) oluşturur. Normal olarak diafragma yalnız A.mamammarıa interna ve onun subepigastrik dalı ile lenfatikler bu bölge içinden geçmesine müsaade ederek  kapanır. Posterolateralde plöroperitoneal kanalın birleşme zafiyeti Bochdalek deliği ileri derecede genişleyerek organların içinden hernia olduğu bir defekt meydana [...]

Diafragmatik flatter diafragmanın en muta fonksiyonel bozukluğudur. Sebebi bilinmemektedir. Devamlı yahut paroksismal olsun dakikada 50-300 veya daha fazla diafragmatik kontraksiyonla karakterizedir. Hipervantilasyon ve respiratuvar alkolozis oluşur.
Tedavi zordur ve sıklık memnun edici değildir. Frenik sinir içine anestetik solüsyonların enjeksiyonu geçici rahatlık sağlar. Frenik sinirin 2-4 om.lik eksizyonu sıklıkla tedavi edicidir.Bazı vak’aların doğmalık olduğu olasılığı varsa da [...]

Diafragmanın primer tümörleri mutad değildirler. Çoğunlukla benign lipomalardır. Perikardial kistler kalp ve diafragma arasındaki mesafede gelişir ve genellikle sağ tarafta tek lokalizasyonludurlar. Fibrosarkom, en mutad primer malign diafragmatik tümör olmasına rağmen fevkalâde nadirdir.
Benign tümörler genellikle asemptomatiktirler. Histolojik inceleme dışında benign tabiatları saptanamadığından, bu tip tümörler uygun torakotomi vasıtası ile eksize edilmelidirler.

Diafragmanın travmatik rüptürleri ciddi kunt eksternal travma veya penetre yaraların sonucu olarak meydana gelirler. Laserasyonlar genellikle daha sık olarak sol tarafta diafragmanın tendinöz kısmında olurlar. Karaciğer penetran yaralar haricinde, sağ tarafta diafragmayı yaralanmadan korur. Karın organları diafragmadaki defekt içinden hemen plöral kavite içine hernie olur veya organların toraks içine aylar veya yıllarca süren yavaş yavaş [...]

Barret özofagusunda gastroözofageal reflux sonucu alt özofagusun normal yassı epitel örtüsü prizamtik epitel ile yer değiştirmiştir. Anormal epitelyum özofagusun alt 10 cm.sini kapladığında yamalı olabilir, fakat daha proksimale yayıldığında yassı epitele geçiş noktasında gastroözofageal birleşimde birbirine karışmıştır. Özofajitis komşu yassı epitel mukohernisi varsa posterolateral toraksta aynı bulguları gösterir.
Elektiv cerrahi tamir komplikasyonlannı önlemek için pekçok durumda [...]

Hiatal neminin sliding tipi, özofageal hiatüsda oluşan hernilerin %90′mdan daha fazlasını kapsar. Midenin üst kısmı kardioözofageal birleşimi ile beraber, posteriormediasten içinde yukarı yer değiştirir. Yer değiştirme sıklıkla kalıcıdır fakat bazı vak’alarda mide, gövde pozisyonunda değişiklikler karın içi ve toraks kavitesinde basınç değişiklikleri ve fazla yemekten sonra toraks içine veya dışına kayabilir.
Klinik Bulgular
A.Semptomlar ve İşaretler: Retrosternal [...]

Tanı Esasları
Mide kaynaması (sıklıkla yatınca ağırlaşır)
Regürjitasyon
Üst gastrointestinal serilerde sliding hiatal herni.
Endoskopik biopsi ile özofajitis tesbiti
Alt özofageal sfinkterde istirahat basıncının azalması
Genel Düşünceler
Özofagus içine mideden pepsin ve asid reflux’u özofajitis meydana getirir. Enflamasyon gastroözofageal birleşiğe hemen yakın özofagus kısmında çok ciddidir ve nadiren yukarıya 10 cm.den fazla uzanır, özofagus içine bir miktar mide muhteviyatı reflux’u bütün normal [...]

Klinik Bulgular
Komplike olmayan paraözofageal neminin en mutad semptomları genellikle erişkin yaşta gaz geğirme ve yemekten sonra göğsün alt kısmında bası hissi ve nadir olarak kardiak aritmiler sonucu çarpıntılardan ibaret olmaktadır. Bunların hepsi hernie olan mide poşunun fundusdaki hava kabarcıklarının gıda ile yer değiştirerek genişlemesi sonucu oluşan bası fenomenleridir. Dikkat edilmelidir ki, mide kaynaması sonucu gastroözofageal [...]

Tanı Esasları
Sıklıkla asemptomatik.
Mekanik obstrüksiyona bağlı semptomlar: disfaji, strangülasyon, staz gastrik ülseri
Genel Düşünceler
Diafragmatik hernianm paraözofageal tipinde midenin bir kısmı veya hepsi, yer değiştirmemiş gastroözofageal birleşimin solunda hemen bitişik toraks içine hernie olur . Gastroözofageal sfinkterik mekanizma normal olarak fonksiyone olduğundan, mide içeriğinin reflux’su meydana gelmez. Paraözofageal hernianın sliding herni ile birlikte meydana geldiği mutad olmayan hallerde [...]