iskemik bağırsak hastalığı
iskemik bağırsak hastalığı ince veya kalın bağırsağı etkiler ve aterosklerotik yaşlı hastalarda sık görülür.
Kolonik divertikülozisir
Kolonik divertikülozis
Kolonun kazanılmış divertikülozisdir, dietle yetersiz lifli gıda alınması sonucu oluşur. Bu aynı zamanda kolonik divertiküler hastalık olarak da bilinir.
Gelişmiş ülkelerde; 35 yaşından önce nadir olmakla birlikte, 65 yaşından sonra popülasyonun en az 1/3′ünü etkiler, fakat lifli gıdalardan zengin dietle beslenen ülkelerde nadirdir. Divertiküller en sık olarak sigmoid kolonun mezenterik ve antimezenterik teniaları arasında görülür.
Patogenez-intraluminal [...]
Kolonik Divertikülozis
Tanım
Divertikül; sindirim kanalı duvarının zayıf noktalarında oluşan kese veya poştur. Barsağın herhangi bir segmentinde divertikülle birlikte inflamasyon olmaması durumuna ise divertikülozis denir. Divertikülit ise divertikülün inflamasyonu olup sıklıkla bir veya daha fazla kolonik divertikülde görülür.
Etiyopatogenez
Konjenital divertiküller gerçek divertiküller olup barsağın her üç katını da içerirler. Örneğin Meckel divertikülü.
Kazanılmış divertiküller barsak duvarı katlarının bir kısmını (yalancı [...]
Voivulus
Bu sıklıkla parsiyel ya da komplet obstrüksiyona yol açan G.l. kanalın bir kısmının kendi üstüne katlanmasıdır. Tipleri:
• Gastrik voivulus: Sıklıkla hiatal hernideki mide segmentinin dönmesi.
• ince bağırsak volvulusu: ince bağırsak segmentinin adezyon etrafında dönmesi.
• Sigmoid voivulus: Uzun sigmoid kolon segmentinin kendi etrafında dönmesi.
Volvulusun en sık komplikasyonu strangülasyondur. (kan akımının [...]
İntussepsiyon
Bağırsağın bir bölümünün takip eden bağırsak segrmenti içine girmesidir. En sık ilioçekal valvde görülür, ileum çekuma invajine olur. ileum segmentleri ile birlikte çekum içine girmektedir. Tipik olarak 4 yaş altı çocuklar etkilenmektedir.
Yetişkinlerde çok nadir görülür ve bunlar ince bağırsak duvarının yapısal anomalilerinden kaynaklanır. Örneğin benign tümörler (leiomyoma, lipom) veya Meckel divertikülü gibi.
Musküler kontraksiyonla bağırsağın ilerlemesi [...]
Akkiz sebepler şöyle sıralanır;
• inflamasyon (ör; Crohn hastalan, sklerozan peritonit)
• infeksiyon (ör; Apendisit, divertikülit, tüberküloz, peritonit)
• Travma (ör; Bıçak yaralanmaları)
• Iyatrojenik (ör; Cerrahi sonrası içerde kalan yabancı cisimler [pudra, absorbe olmayan dişik materyalleri], radyasyon)
• Vasküler (ör; infarktüs, gangren)
• Malignensiler
Adezyonlar
Adezyonlar, ince bağırsaklardaki mekanik obstrüksiyonun en sık sebebidir ve kendilerine komşu membran veya organların füzyonu ile sonuçlanan fibrozis bölgeleri olarak gösterirler. Sebepleri konjenital (çocuklardaki bandlar vb.) veya akkiz olabilir.
Femoral herni
Herni kesesi inguinal ligamentin altındaki femoral kanaldan dışarı çıkar. Yaşla birlikte artan bir insidansı vardır ve kadınlar erkeklerden 2 kat daha fazla etkilenir (fakat, hala her iki cinste de en sık olarak inguinal herni görülmektedir). En çok görülen komplikasyonu strangulasyondur.
Direk inguinal herni
Herni kesesi transversalis fasiasındaki zayıf bir bölgeden (inferior epigastrik arterin medialinden) protrude olur ve normalde skrotuma inmez.
Karın kaslarının zayıflığından kaynaklanır. Yaşlılarda daha sık görülür. Erkeklerde kadınlardan daha sık görülür. Herni kesesinin boynu geniştir ve bundan dolayı strangülasyon nadirdir.
Klinik olarak; direkt ve indirekt hernileri ayırmak zordur (sıklıkla imkansızdır). Ayırımı genelde ameliyat sırasında nemi kesesi boynunun inferior [...]
indirekt inguinal herni
Herni kesesi inguinal kanala derin uçtan (laterai ve inferior epigastrik arterin lateralinden) girer, kanal boyunca ilerleyip yüzeysel uçtan çıkar. Çıktığı yer kadınlarda labia majöre, erkeklerde skrotuma ulaşmıştır.
Genelde konjenitaldır (procesus vajinalisteki defekte bağlı). Çocuklarda ve genç erişkinlerde sıktır. Erkeklerde kadınlardan 20 kat sık görülür.
Herni kesesi boynunun dar olmasından dolayı strongülasyon en sık komplikasyonudur.
inguinal herni
Hernilerin en sık görülen şeklidir. Erkeklerde kadınlara oranla çok daha sık görülür. 2 tipi vardır: indirekt inguinal herni (%85), direk inguinal herni (%15).
Herniler
Herni, iç organın tamamının ya da bir kısmının karın duvarındaki herhangi bir defektten çıkmasıdır. Toplumun 100′de birinde hayatlarının herhangi bir evresinde görülür. Herniler konjenital ya da edinsel olabilirler.
Edinsel:
• intra abdominal basınç artışına sekonder olanlar; öksürük, kabızlık, kistler, kanser, hamilelik nedenli olabilirler
• iatrojenik: İnsizyonel herni
Sınıflandırma:
• Redükte edilebilir: Kesenin içindeki tüm [...]
Pseudo obstrüksiyon
Nadir bir sendrom olup abdominal distansiyon ve bağırsak sesleri mekanik intestinal obstrüksiyon düşündürdüğü halde bunun olmaması durumudur. Bu durum organik obstrüktif bir lezyondan çok anormal bağırsak motilitesiyle ilgilidir. 2 tipi vardır:
• Primer (nadir): Bağırsak duvarındaki düz kasların ya da sinir plexusların bozukluğu.
• Sekonder (sık); Bağ dokusu hastalıkları özellikle skleroderma, diabetik nöropati [...]
Paralitik ileus
Paralitik ileus, peritonit, pankreatit ve retroperitoneal kanama sonucu oluşur ve mekanik obstrüksiyon komplikasyonu gelişmesine neden olur. Karında distansiyon vardır ve barsak sesleri azalmıştır ama kolik tarzında ağrı yoktur.
Strangule obstrüksiyon
Burada venöz sistemin kontriktör bir nedenden dolayı oklüzyonu söz konusudur, örn: herni kesesinin inkarsere olması. Sonuçta bunlar ilgili barsak segmentinde iskemi ve infarkta neden olur ve obstrüksiyon geliştirirler.
Obstrüksiyon ve pseudoobstrüksiyonun sınıflandırılması
Basit mekanik obstrüksiyon
Tıkanıklığın proksimalindeki bağırsak segmentinde gaz ve sıvı birimi nedeniyle distansiyon meydana gelir, bu durum peristaltizmin aşırı derecede uyarılmasına ve sonuç olarak koliğe neden olur. Mukozal fonksiyondaki bozukluk lümene elektrolit ve sıvı kaybına neden olur. Beraberinde ekstrasellüler sıvı kaybı da vardır.
Abetaiipoproteinemi
Bu nadir durum plazma plipoprotein yokluğunda olur ve:
• Anormal şekilli akantositik eritrositler görülmesi,
• Körlüğe sebep olan retinitis pigmentosa,
• Progresif ataksi,
• Enterositlerinn yağ ile infiltrasyonu,
• Steatore ile sonuçlanır,
plipoproteinlerin; lipidlerin, bağırsaklardan lakteallere, santral sinir sistemine ve eritrositlere transportu için gerekli olduğu düşünülüyor. Plasma E vitamini seviyesi, E vitaminin (3-lipoproteinler tarafından [...]
Disakkaridaz eksikliği
Bu hastalık; süt şekeri olan laktozun sindirimi için gerekli olan laktaz enziminin yokluğu ya da eksikliği sonucu oluşur.
Bu enzim tüm bebeklerin ince bağırsaklarında var olmakla birlikte; çocukluk döneminde Kuzey Avrupalıların %10′unda, Yunan ve italyanların %40′ında, Afrika ve Asyalıların %80′inde kaybolmaktadır. Çiğ süt tüketimi sonucu ince bağırsak lümeninde sindirilmeyen laktoz bulunması ishal ve karın ağrısıyla sonuçlanır.
Giardiasis
Bu hastalığın etkeni bir protozoa olan Giardia lambiadır. Hastalık parazitik kistlerle kontamine su ve yiyeceklerin yenmesiyle bulaşır. Semptomları; ishal, bulantı, karın ağrısıdır. Bol miktarda yağlı gayta oluşumu vardır. Hastalık tüm dünyada görülmekle birlikte çocuklarda daha sıktır.
Bakteriyel aşırı çoğalma sendromu
Burada, ince bağırsaklarda özelliklede jejenumda fazla miktarda bakteri olmasına bağlı olarak gelişen bir malabsorpsiyon vardır (Bu hastalık aynı zamanda kontamine bağırsak sendromu, kör loop sendromu ve ince bağırsak staz sendromu olarak da bilinir).
Malabsorpsiyon:
• Safra asitlerinin bakteriler tarafından dekonjugasyonu ve bundan dolayı steatore,
• Bakteriyel ürünlerin ince bağırsak mukozasını hasara uğratması,
• Bakterilerin [...]
Whipple Hastalığı
Bu nadir durum PAS (Periodik Acid-Schiff) ffi boyanan köpüksü makrofajların doku infiltrasyonuyla karekterizedir. Bu PAS materyalin, bilinmeyen bir bakteri kaynaklı olduğu gösterilmiştir.
Tropikal Supru
Bu persistant malabsorpsiyon sendromu; tropikal bölgelerde yaşamış ya da yaşayan ve herhangi bir bağırsak hastalığı ya da paraziti olmayan hastalarda görülür. Saptanabilen bir nedeni yoktur. Bu hastalık özellikle Kuzey Asya ülkeleri olan Srilanka, Güney Hindistan, Malezya ve Endonezya’da sık görülür.
Etyolojisinin kesin olmamakla birlikte, bir enfeksiyona, muhtemelen toksijenik E. coli’e bağlı olduğu ileri sürülüyor.
Klinik belirtileri ve [...]
Malabsorpsiyon sendromlarına genel bakış
Malabsorpsiyonun nedeni aşağıdaki süreçlerden biri olabilir:
• Lümen içi sindirim: Pankreas sindirim enzimlerini lümer içine sekrete eder (Bunlar makromoleküllerin yıkılması için gereklidir).
• Lümen için çözünebilme: Karaciğer, yağların çözünebilmesi ve emilebilmesi için gerekli olan safra asitlerini sekrete eder.
• Terminal sindirim: Mukozanın fırçamsı kenarında, büyük molekülleri özelliklede kompleks şekerleri hidrolize eden bir takım enzimler bulunmaktadır.
• [...]
Kİ transplantasyon sonucu graf-versus hoşt hastalığı gelişen hastalarda diyare
Kemik iliği transplantasyonu sonucu bazı T lenfositler alıcının HLA antijenleriyle reaksiyona girerek deri döküntüsü, karaciğer toksisitesi ve şiddetli diyareye yol açabilirler.
HIV hastalığının Gl görünümü
AİDS hastalığının ağır ishale sebep olan fulminan barsak infeksiyonu ile ilişkilidir.




