Hemorajik
Kan inflamatuar eksudayla karışmıştır. Genellikle neoplazma veya fulminan bakteriyel infeksiyona bağlıdır.
Süpüratif (veya pürülan) perikardit
Bu şiddetli inflamatuar cevap hemen her zaman bir pyojenik bakteriyel infeksiyonla beraberdir. Serozal yüzeyler eritematözdür ve kalın krem gibi püyle kaplanmıştır. Bu durum ölümcül olabilir. Sağkalanlarda, tipik sekel organizasyon ve yapışık perikard gelişimidir.
Serofibrinöz veya Fibrinöz
En sık görülen yapısal örnektir; romatizmal ateş, miyokard infarktüsü ve üremiyle oluşur. Perikardial eksuda içinde fibrinojen de olmak üzere plazma proteinleri içerir, fibrinojen fibrine dönüşerek gross olarak düzgün olmayan ve kaba tüylü (’ekmek ve yağ’) görüntüsü verebilir. Viseral ve parietal perikard parçaları yapışır ve kalınlaşır.
Sekelleri:
• Fibrin sindirimiyle çözülme
• Tekrar fibrin organizasyonuperikard tabakala
Seröz
Tipik olarak non bakteriyel inflamasyonlarla oluşur; eksuda berraktır, saman renkli, az miktarda immün hücreler ve mezoteliyal hücreler içeren proteinden zengin bir sıvıdır.
Hacmi genellikle düşüktür, kardiyak fonksiyon üzerine etkisi azdır. Nihayetinde hastalığın iyileşmesiyie çok az miktarda yapışıklık oluşturarak tekrar emilir.
Akut perikardit
Burada, her iki perikard yüzeyi(yani kalp ve kesesi) fibrinden zengin akut inflamatuar eksudayla çevrilidir. Yüzeyde düzgünlüğün kaybı sürtünme denen klinik bulguyu verir.
Varyantları şunlar olabilir:
• Seröz.
• Serofibrinöz veya fibrinöz.
• Süpüratif (veya pürülan) perikarditit.
• Hemorajik.
• Kazeöz.
Perikardit
Perikardit, yani perikardın inflamasyonu, perikardın ana bozukluğudur. Durum sıklıkla effüzyon gelişimiyle komplike olur.
Elektromekanik dissosiasyon
EKG’de elektriksel aktivitenin normal veya normale yakın olduğu, fakat işe yarar kardiyak atımın olmadığı bir durumdur. Prognozu kötüdür çünkü çoğu zaman, tedaviye nadiren cevap veren kardiak ruptüre bağlıdır. Ancak
EMD’nin tedavi edilebilir sebepleri gözardı edilmemelidir ve şunları içerir:
• Kardiak tamponad.
• Hipovolemi.
• Pnömotoraks.
• Puimoner embolism.
Kardiak tamponad
Bu durumda, sıvı (herhangi bir sıvı) yüksek basınç altında birikerek kalp odalarına o derece basar ki kalbin doluşu çok kısıtlanır.
Tanı
Fizik bulgular:
• Sinüs taşikardi
• Artmış venöz juguler pulsasyon (genellikle inspirasyonda artışla beraber)
• Azalmış sistemik kan basıncı (ciddi vakalarda şoka yol açar)
• Her inspirasyon esnasında sistolik kan basıncında sıklık azalma: pulsus paradoksus.
Tetkikler [...]
Hemoperikardiunn
Perikard kesesinde kan birikmesidir. Bir çok vakada, intraperikardial boşluk basıncındaki ani yükselişin kalbin dolmasını engellemesi(kardiak tamponad) nedeniyle hızla ölüm olur, 200-300 ml kadar az kan genellikle yeterlidir.
Perikard kesesinde sıvı toplanması Perikardial Effüzyon
Perikard boşluğunda sıvı toplanmasıdır. Effüzyon:
• Seröz: düşük protein içerikli (<2 g/100 mi) transudadır, genellikle yalnız çok az miktarda mezotelyal hücre bulunur, kalp yetmezliği, hipoalbüminemi veya miksödemden dolayı olabilir.
• Serözanjinöz: yüksek protein içerikli (>3 g/100 mi) eksudadır. infeksiyon, üremi, neoplazi ve bağ dokusu bozukluklarıyla olur.
• Şilöz: perikardial drenajda lenfatik obstrüksiyon olduğunda oluşan [...]
Kalbin Neoplazmları
Kalbin tümörleri çok nadirdir.S
Sınıflama
Benign
Kalbin benign neoplazmlarının iki tipi vardır:
Mixomalar ve bağ dokusu tümörleri. Mixoma en sık sol atriumdan köken alan en çok görülen primer kalp tümörüdür. Mixoid matrixte stellat hücrelerden oluşur, sıklıkla pedinküledir, yumuşak ve jelatinöz bir görünümü vardır. Kan akımına karşı, özellikle mitral kapakta ‘ball valvel tarzı obstrüksyon yaparlar. Bu ani ölümün nadir bir [...]
Diğer sekonder kardiyomyopatiler
Sekonder kardiyomyopatilerin diğer sebepleri konuda listelenmiştir.
immün aracılıklı sebepler
• Post streptokokal, örn akut romatizmal ateş.
• Post viral. . SLE.
• ilaç hipersensitivitesi, örn süifonamidler, doxurubisin, siklofosfamid.
• Transplant rejeksiyonu.
Daha az görülen diğer sebepler arasında sarkoidozis ve dev hücreli myokardit,ölümcül akut myokardit yapan bir akut fulminan form, sayılabilir
Etyoloji
Myokarditlerin büyük çoğunluğu infeksiyöz veya immün aracılıklıdır.
infeksiyöz nedenler:
• Virüsler: Viral infeksiyonlar Birleşik Krallıkta myokarditlerin en sık sebebidir. Coxsackie virüs en sık görülen suçludur ama influenza, echovirus, HIV, CMV, poliomyelit veya kabakulak virusu da myokardite yol açabilir.
• Bakteriler: direk infeksiyon (chlamydia, rickettsia veya pyojenik bakterilerle) veya indirek toksin aracılıklı hasar (örn: difteri veya [...]
Sekonder Kardiyomyopatiler Myokarditler
Bu nadir hastalık myokardda inflamatuar hücrelerin bulunmasıyla karakterizedir.
Restriktif Kardiyomyopati
Myokardın anormal derecede sertliği ventriküler doluşun bozulmasına yol açar. Sertlik myokardın infiltrasyonu sonucu oluşur, örneğin:
• Amiloid, amiloidozisde,
• Fibrosis, endomyokardiyal fibrozisde (endokardial yüzeylerde toplanan trombotik materyalin fibrozisi),
• Hemokromatozis.
Bu durum yüksek atrial basınçlara o da atrial hipertrofiatrial dilatasyonatrial fibrilasyona yol açar.
Hipertrofik Kardiyomyopati
Sistolik hacimde belirgin azalma ve diastoiik dolmada güçlüğe yol açan hiperkinetik sistolik fonksiyonla sonuçlanan ailevi hastalıktır. Şunlarla karakterizedir:
• Kalp duvarlarında gross hipertrofi, özellikle interventriküler septumda.
• Hipertrofiye kas fibrillerinin normal paralel yerleşiminin kaybı dezorganize dallanma.
Bu durum, genç erişkinlerde ve juvenillerde bir gayret sırasında ani açıklanamayan ölümle kendini gösterebilir. Daha az dramatik görünümler genç [...]
Dilate (Konjestif) Kardiyomyopati
Zayıf sistolik kontraksiyona yol açan myokard anormallikleridir ve şunlarla karakterizedir:
• Ventriküllerin dilatasyonu.
• ince, gergin kamara duvarları.
• Hipokontraktil kas.
Primer idiopatik kardiyomyopati
Myokard disfonksiyonuna göre primer kardiyomyopatiler üç ana model gösterir: dilate, hipertrofik veya restriktif.
Kardiyomyopatinin Sınıflama
Kardiyomyopatiler etyolojilerine göre iki grupta toplanabilir:
• Primer idiopatik kardiyomyopatiler (etyoloji bilinmez).
• Sekonder kardiyomyopatiler (Özgün kalp kası hastalıkları olarak da bilinir): bir sistemik hastalıkla beraber görülen veya sistemik hastalıkların yol açtığı kalp kası hastalıkları.
Kardiyomyopatinin etkileri
Kardiyomyopatiler genellikle kalp yetmezliğine ilerlerler. Bunun zamanı hastalığın sebebine bağlıdır, haftalar veya yıllar alabilir. Bazı durumlarda, ani kardiyak ölüm hastalığın ilk tezahürü olabilir.
Kardiyomyopati
Hipertansiyon, kapak hastalıkları veya koroner arter hastalıkları gibi myokard yetmezliğine yol açacak diğer durumlar dışarıda bırakıldığında öncelikli olarak myokardı etkileyecek yapısal ve fonksiyonel anormalliklerin olduğu bir grup hastalıktır.
SLE endokariti (Libman-Sachs hastalığı)
Trombotik vejetasyonlar sistemik lupus eritematosusu komplike ederler. Bu ölümcül seyreden SLE vakalarının %50’si veya daha fazlasında görülür. Kapaklardaki değişiklikler nadiren sezilebilir bir fonksiyonel kayıba yol açar, fakat trombotik materyal parçalanıp, embolik infarkta yol açabilir.
Non bakteriyel trombotik (marantik) endokardit
Kapak tepelerinde kapanma çizgilerinde steril trombotik vejetasyonlar (marantik vejetasyonlar) oluşumuyla kapaklardaki inflamasyondur. Ciddi sistemik hastalığı olan şiddetli derecede debil hastalarda olur
Yapay Kalp Kapaklarının Komplikasyonları
Protez Kapak hastalıkları:
• Tromboz, kapak obstrüksyonu veya embolizme yol açar.
• Kapak yetmezliği, protezin kırılmasına, protez kalsifikasyonuna ve bioprotezin uçlarının ruptürüne bağlı oluşur.
• infektif endokardit, turbulans ve prostetik materyalden dolayı; insıdansı senede %1-2′dir.
• Paravalvüler kaçırma: kötü cerrahi tekniğe veya doku kalitesinin kötülüğüne, örn: kalsiyum, aktif infektif endokardit, bağlıdır.
• Obstrüktif gradientler: [...]




